醫藥典故

“醫圣”張仲景開處方藥注重劑量

本文所屬類別:[名醫風采]來源:古方中醫網 發布時間:2014-10-16 【字體:

張仲景是東漢末年著名醫學家,被稱為“醫圣”。他勤求古訓,博采眾方,完成傳世巨著《傷寒雜病論》,確立了辨證論治原則。他創造了很多中藥劑型,記載了大量有效的方劑。仲景處方精當,用藥嚴謹,尤其藥量增減變化更是出奇制勝。今不揣淺陋作一探討。

藥味相同,藥量改變而方名主治各異

一般認為仲景遣方用藥因病立法、以法制方,隨證用藥,然而從《傷寒論》一百余首處方來看,并不盡然。桂枝加桂湯與桂枝湯其組成完全相同,只是前方桂枝增加二兩,主治奔豚氣;后方則主治太陽中風證。桂枝加芍藥湯與桂枝湯組成也相同,但倍用芍藥,則主治少陰腹滿時痛證。半夏瀉心湯與甘草瀉心湯,只是二方甘草量異,前方主治濁涎阻中而嘔逆者;后方主治因誤下、胃氣虛而痞硬證。

另有四逆湯與通脈四逆湯、桂枝附子湯與桂枝去芍藥加附子湯、抵當丸與抵當湯、桂枝麻黃各半湯與桂枝二麻黃一湯等方,均因其中藥量改變而方名主治變異。

處方藥量,根據辨證施治要求制定

仲景處方,藥量一般不輕易改變,以某方加減的變方,其與原方相同的藥味量大都不變,如以桂枝湯加減而成的桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯和桂枝去芍藥湯等。但也有同味藥在不同方中藥量懸殊較大者,重則上斤,輕則只用幾銖。如白虎加人參湯中石膏均用一斤,而麻黃升麻湯中石膏只用六銖。

仲景處方,細辛用量一般二至三兩,并非“細辛不過錢”;旋復代赭湯中代赭石不過一兩,而旋復花用至三兩,也并非“藥物質重者量宜大,質輕者量宜輕”。仲景確定劑量,全憑辨證。現代藥理研究證實,五苓散的利尿作用,若按《傷寒論》原方配伍,其利尿效果最佳;若各藥等量,則利尿效果明顯減弱;若顛倒藥量,其利尿效果更差。

組成配伍,因藥量變化君臣佐使改變

仲景方中雖然其藥量的單位不統一,如有斤、兩、分、銖、升、斗、方寸匕、錢匕、個、枚、尺、合等,但在當時的歷史條件下,他仍以用藥習慣和經驗力求準確定量。

小承氣湯與厚樸三物湯均由大黃、枳實、厚樸組成,但后方厚樸增加六兩,枳實增加二枚,大黃量不變。前方以大黃為君藥,主治陽明俯實證;后方以厚樸為君藥,主治氣滯腹部脹滿便秘。

總之,仲景處方重視藥量的變化,在辨證論治原則指導下,靈活增減處方用量。所處之方,大都以相對不變之藥量藥味明其方制,君臣佐使分明,定其方用藥則效,逆其量者則易其方名,功效主治改變。或曰:“醫不傳之秘在乎量”,信然。

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